Косолапость

КОСОЛАПОСТЬ


Косолапость (эквиноварусная деформация стопы) – одна из самых распространенных аномалий развития костно-мышечной системы (33-38%). Характеризуется отклонением пальцев стопы кнутри, подгибанием внутреннего края подошвы вверх и кнутри. Как правило, возникает с двух сторон. У мальчиков косолапость выявляется в два раза чаще, чем у девочек.


Причины и механизмы формирования косолапости.


Причины развития косолапости до конца не ясны. Современная травматология и ортопедия предполагает, что факторами риска возникновения косолапости могут быть:

- аномалии положения плода,

- недостаток околоплодных вод,

- курение, прием алкоголя и наркотических препаратов родителями.

Косолапость возникает на внутриутробной стадии развития, когда возраст плода составляет 9-14 недель. Зачастую диагноз ставится в ходе планового ультразвукового исследования плода. Для родителей это крайне существенно им легче принять факты и спланировать дальнейшие шаги, когда они заранее знают, что им предстоит.

Вследствие неблагоприятного воздействия на плод нарушается развитие костей стопы, мышц и нервов голени. Возможна вторичная косолапость, возникающая вследствие патологии других отделов костно-мышечной системы.

Выделяют следующие виды косолапости:

• Идиопатическая косолапость. Характеризуется уменьшением таранной кости, сочетающимся с патологическим расположением ее шейки, эквинусом (конской стопой), при котором пятка подтянута вверх, а стопа изогнута в сторону подошвы, нарушением расположения передней части стопы по отношению к задней, нарушением развития суставных поверхностей суставов стопы, укорочением икроножной мышцы, нарушением развития большеберцовых сосудов в передних отделах голени.

• Постуральная (позиционная) косолапость. Пяточная и таранная кости не изменены. Суставные поверхности нормально развиты и находятся в состоянии подвывиха.


• Врожденная косолапость, сочетающаяся с врожденной нейропатией и миопатией. Деформация стопы носит вторичный характер, вызывается патологией развития других отделов костно-мышечной системы (множественные искривления костей конечностей, двухсторонний врожденный вывих бедра и т.д.).

• Синдромологическая косолапость. Сочетание предыдущей формы косолапости с внескелетной патологией (амниотические перетяжки, аномалии развития почек и т.д.).


Диагностика.


Симптомы.

При врожденной косолапости наблюдается эквинус, варусная деформация (стопа подогнута, пальцы отклонены кнутри) и супинация (стопа развернута подошвой кверху и кнутри).

Движения в голеностопном суставе ограничены.

Из-за изменения положения стопы ребенок с косолапостью при ходьбе опирается не на всю подошву, а на наружный край стопы. Развивается своеобразная походка, при которой больной во время каждого шага перешагивает через опорную ногу.

Со временем нарушения усугубляются:

- кости стопы еще больше деформируются;

- возникают подвывихи в суставах стопы;

- кожа наружной поверхности стоп становится грубой;

- не участвующие в ходьбе мышцы голеней атрофируются;

- нарушается работа коленных суставов.

Важно определить, является ли косолапость истинной (обусловленной нарушением развития костей стопы) или позиционной.

При позиционной косолапости стопа пациента более подвижна, активно или пассивно выводится в нормальное положение. Эквинус слабо выражен. На тыле стопы есть поперечные складки, свидетельствующие о достаточной подвижности. Как правило, позиционная косолапость самостоятельно исчезает в течение первых недель жизни ребенка, однако, при выявлении этой формы косолапости в любом случае показана консервативная терапия.

Рентгенографические методы исследования неинформативны при обследовании детей до 3 месяцев, поскольку в этом возрасте кости состоят преимущественно из хрящевой ткани и не отображаются на рентгенограммах.

Для обследования детей до 3 месяцев используется УЗИ. Этот метод абсолютно безвреден, но менее информативен, поскольку позволяет увидеть лишь один из двух уровней (вид сбоку или сверху).

Детям старше трех месяцев проводят рентгенографическое исследование в двух проекциях: переднее-задней и боковой. Рентгенограммы делаются при максимально возможном подошвенном и тыльном сгибании стопы.


Лечение.


Чем позже начато лечение врожденной косолапости, тем труднее компенсировать возникшие нарушения и восстановить форму стопы. Тактика лечения косолапости выбирается ортопедом в зависимости от выраженности патологии. Лечение должно быть как можно более ранним, последовательным и постоянным.

Исход лечения зависит от степени косолапости. При легкой степени косолапости в 90% случаев удается добиться исправления положения стопы без операции Тяжелая степень косолапости исправляется консервативно всего в 10% случаев.

Консервативная терапия косолапости начинается с первых недель жизни больного, поскольку в этот период костные структуры стопы ребенка очень мягкие и стопу можно без операции перевести в правильное положение.

Применяется мягкая фиксация стоп при помощи фланелевых бинтов. После исправления формы стопы на ножку ребенка накладывают специальную шину. При более выраженной косолапости проводится поэтапное выведение стопы в правильное положение с использованием гипсовых повязок.

В последующем детям с косолапостью показано физиолечение, массаж, лечебная гимнастика, ношение ортопедической обуви и индивидуальных ортопедических стелек. На ночь на ноги накладывают специальные полиэтиленовые шины.

При неэффективности консервативной коррекции косолапости выполняется хирургическая операция.



* Паралитическая косолапость


Паралитическая косолапость (приобретенная) развивается вследствие пареза, паралича мышц-пронаторов при наличии здоровых супинаторов (чаще, трехглавый сгибатель голени). Как и врожденная, так и приобретенная косолапость бывает одно- или двухсторонней.

Стопа принимает типичное конско-варусное положение.

У детей довольно быстро развиваются изменения в костях стопы, отмечается постепенное отставание в росте конечности.


Диагностика.


При осмотре выявляется 4 основных вида деформации стопы:

- подошвенное сгибание,

- супинация,

- выраженный продольный свод и

- плюсневое приведение.

Самым постоянным признаком является положение супинации, выраженность остальных патологических изменений может сильно варьироваться.

При ходьбе основная нагрузка ложится на внешнюю сторону стопы, при выраженных деформациях пациенты опираются на боковую и даже тыльную поверхность.

Поворачивание стопы кнутри и подъем носка невозможны.

Плюсневое приведение приводит к тому, что больные вынуждены выворачивать наружу ноги при ходьбе для предотвращения провисания дистальной части стопы.

В областях, испытывающих аномальную нагрузку, образуются омозолелости.

Диагноз устанавливается с учетом данных внешнего осмотра, плантографии, рентгенографии стопы и рентгенографию голеностопного сустава. При необходимости назначается КТ и МРТ.

При паралитической косолапости необходима консультация невролога.


Лечение.


Тактику лечения приобретенной косолапости определяют с учетом причины и степени деформации стопы.

В ряде случаев показано использование ортопедической обуви и индивидуальных ортопедических стелек. Больным назначается ЛФК и физиотерапия, выдаются направления на санаторно-курортное лечение.

При невозможности устранить косолапость консервативными методами выполняют оперативные вмешательства.