Косточка стопы

 "КОСТОЧКА СТОПЫ" (вальгусная деформация 1-го пальца стопы)

Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus, "косточка стопы") —  деформация на уровне медиального плюснефалангового сустава с вальгусным (лат. valgus — искривлённый), то есть направленным кнаружи, отклонением первого пальца (лат. Articulatio metatarsophalangealis).

Причины развития.

Вальгусная деформация первого пальца обусловлена длительным нарушением биомеханики первого плюснефалангового сустава, которое может быть связано с поперечным плоскостопием и слабостью связочного аппарата, некоторыми неврологическими нарушениями, врождёнными деформациями и рядом других причин, усугубляясь ношением неудобной обуви (некоторые рассматривают ношение неудобной обуви в качестве главного фактора).

Деформация сустава сопровождается прогрессирующим артрозом или артритом.

В основе искривления лежит поперечное плоскостопие, связанное с длительным пребыванием на ногах, лишним весом (включая его возрастание во время беременности), уменьшением мышечного тонуса и снижением эластичности мышц при длительном малоподвижном образе жизни, иммобилизации вследствие травм и переломов, старении и т.п.

Неблагоприятными факторами являются ношение узкой обуви и очень высокий каблук. Данные деформации в первую очередь касаются женщин (в 20 раз чаще у женщин, чем у мужчин). Это связано со слабостью соединительных тканей у женщин. Кроме того, это связано с особенностями форм женской обуви, которые способствуют этой негативной тенденции.

Наблюдаются три неблагоприятных фактора формы обуви:

• Высота каблука.

При высоте каблука более 3 дюймов (7,62 см) наблюдается существенно повышенное давление на переднюю часть стопы. С одной стороны, это способствует появлению плоскостопия, а с другой стороны, пальцы ног вдавливаются в обувь.

• Узкий носок обуви.

Если носок у обуви слишком узкий, то у пальцев ног нет необходимой свободы. В результате они вынуждены находиться в плохой позиции, что со временем приводит к постоянной деформации в лодыжках.

• Слишком короткая обувь.

Если обувь слишком короткая, то пальцы ног вынуждены находиться в неестественной позиции, а это способствует бурситу большого пальца стопы.

Механизмы формирования.

При ходьбе здорового человека самая большая нагрузка приходится на пятку и на 1-ю и 5-ю плюсневые кости (подходящие к большому пальцу и мизинцу), при поперечном плоскостопии данная нагрузка значительно репераспределяется. Нагрузка, ранее приходившаяся на I плюсневую кость, приходится на головки средних плюсневых костей. Из-за такого перераспределения нагрузки I плюсневая кость разворачивается и приподнимается, а большие пальцы стоп отклоняются. Так как передняя часть стопы и ее центральная часть получают значительную нагрузку, кожа на ее подошве утолщается, на ней появляются сухие мозоли и натоптыши.

Длина стоп сокращается вследствие веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца наружу и молоткообразной деформации центральных пальцев. Передний отдел стопы расширяется и как бы распластывается. Опора при этом распределяется на головки всех плюсневых костей, а не только на первую и пятую, как анатомически заложено от природы. Увеличивается нагрузка на ранее слабо задействованные вторые и четвёртые суставы плюсневых костей, и снижается доля нагрузки, приходящаяся на сустав первой плюсневой кости.

Изменяется работа мышц, которые прикреплены к первому пальцу стопы, что создает условия для отклонения первого пальца стопы внутрь. Головка первой плюсневой кости при этом выпирает, а первый палец откланяется в сторону второго, создавая давление на него, и приводит к деформации второго пальца.

Также при длительной ходьбе на «шпильках» или высоких каблуках происходит перераспределение давления масса тела: с пятки она перераспределяется на область поперечного свода, который к ней не готов, поэтому не справляется с нагрузками и деформируется, отчего и возникает поперечное плоскостопие. Основной причиной в развитии поперечного плоскостопия, таким образом, является недостаточность связочного аппарата.

При вальгусной деформации первого пальца стопы значительно увеличен угол между I и II плюсневыми костями. При этом I-я плюсневая кость начинает смещаться внутрь, а первый палец, удерживаемый приводящей мышцей, смещается кнаружи. Из-за этого её головка начинает образовывать бугорок, который называют «косточкой на ногах». Так как в этом случае большой палец ноги не может по-прежнему «смотреть» внутрь, он начинает постепенно отклоняться наружу.

Вследствие постоянного давления выступ «косточки» воспаляется, так как конфликтует с обувью. Это, как правило, приводит к хроническому бурситу (воспалению слизистой сумки сустава, которое проявляются покраснением и опуханием этой области) и болезни Дейчлендера (изменение структуры костей плюсны)

Неправильные расположение и угол наклона большого пальца ноги приводят к преждевременному износу основного сустава I-ой плюсневой кости, поражению хряща и значительному увеличению размера костного нарастания на ноге (разрастание хрящевой ткани). Постепенно в этом месте возникает («косточка»). Изменения в кости приводят к припухлости, повышенной чувствительности, болезненности и чрезмерной раздражительности

В суставе первой плюсневой кости и главной фаланги первого пальца возникает остеоартроз. Подвижность в данном суставе уменьшается, появляются болевые ощущения.

Другие пальцы стопы так же претерпевают изменения. В суставах между головками плюсневых костей и основными фалангами пальцев образуются подвывихи суставов. Средние пальцы, на которые теперь падает непомерно большая для них нагрузка, приобретают молоткообразную форму.

Болевой синдром и проблемы при пользовании обувью приводят к малоподвижности, раздражительности, иногда разрушают психоэмоциональное равновесие человека и лишают возможности передвигаться. Все это приводит к ограничению трудовой и бытовой деятельности.

Степени тяжести деформации:

1 степень. Отклонение большого пальца кнаружи до 15 градусов.

2 степень. Отклонение большого пальца от 15 до 20 градусов.

3 степень. Отклонение большого пальца от 20 до 30 градусов.

4 степень. Отклонение большого пальца более 30 градусов.

При 3 и 4 степени деформации возможно развитие осложнений, таких как: молоткообразное искривление пальцев; болезненные натоптыши и мозоли, склонные к воспалению; боль при ходьбе; врастание ногтя (онихокриптоз).

Лечение.

Лечение преимущественно симптоматическое, направленное на устранение болевого синдрома.

Для уменьшения воспаления применяют внутрисуставное введение дипроспана, гидрокортизона (гормональных препаратов).

Консервативное лечение не приводит к полному выздоровлению, используется только на ранних стадиях, или в качестве предоперационной подготовки.

Для коррекции и предотвращения дальнейшего развития деформации, на ранних стадиях применяются индивидуальные ортопедические стельки, физиолечение и кинезиотейпирование, которое ведёт к профилактике артроза в первом плюснефаланговом суставе и более благоприятным исходам.

При выраженных деформациях производится хирургическое вмешательство с целью устранения деформации.

Прогноз.

Условно неблагоприятный, состояние является медленно прогрессирующим, в итоге приводящим к инвалидизации, хирургическое лечение не устраняет причины возникновения патологии, а лечение основного заболевания лишь замедляет процесс развития деформации. При адекватно выполненном хирургическом вмешательстве наблюдается относительно длительная компенсация состояния больного.

Рекомендации женщинам, носящим обувь с высоким каблуком.

• Максимально ограничить время ношения такой обуви.

• Выполнять вышеописанные упражнения.

• В остальное время носить ортопедически продуманную обувь или супинаторы.

• Поддерживать хорошую физическую форму (шейпинг, плавание).

• После нагрузок подержать ноги горизонтально (сидя на диване, вытянув на нем ноги, сидя в кресле, подложив под ноги стул и т. п.).

* Юношеская вальгусная деформация I пальца стопы

Так же, как и во взрослом возрасте, у детей, страдающих этим заболеванием, сустав большого пальца (плюснефаланговый сустав) искривлен таким образом, что большой палец отклоняется внутрь, в направлении второго пальца стопы.

Однако у детей причиной этой патологии является не ношение неудобной обуви или наследственный фактор (как у взрослых), а слабостью связок или сустава. Заболевание чаще встречается у девочек.

Консервативное лечение включает рекомендации ношения удобной широкой обуви, не сдавливающей стопу и без высоких каблуков. Зачастую этой меры достаточно, чтобы избежать операции или отсрочить ее проведение.

Молодым пациентам, которым не помогло консервативное лечение, страдающим от боли, мешающей нормальной жизнедеятельности, показано хирургическое вмешательство. В ходе операции корректируется искривление кости и большой палец выпрямляется. Существуют разные оперативные техники, которые применяются в зависимости от типа деформации, ее степени, возраста пациента и длительности последующего периода роста.

Хирургическое лечение противопоказано до полного окончания – или почти до окончания – процесса роста!

Причиной этому является, во-первых, опасение повредить растущую поверхность кости, а во-вторых, данное заболевание имеет тенденцию к рецидивам.