Вальгусные стопы

ВАЛЬГУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ СТОПЫ


Нормальное положение ноги соответствует условной линии, проведенной через первый промежуток между пальцами стопы, середину колена и тазобедренный сустав. Отклонение от этой линии считается деформацией (нарушением нормального расположения, искривлением).

Вальгусная деформация стопы – патология, сопровождающаяся уплощением стоп и их «заваливанием» кнутри. Искривление оси стопы, при котором средний отдел стопы опускается, пятка разворачивается кнаружи, ее внутренний край также опускается.

При положении больного стоя со сведенными ногами видна Х-образная деформация в области голеностопных суставов и задних отделов стопы – при соприкасающихся внутренних лодыжках пятки расположены на значительном расстоянии друг от друга.


Основные симптомы.


Пациента беспокоят боли после ходьбы или статической нагрузки, особенно выраженные при использовании неправильной обуви.

Возможны также напряжение, боли, судороги в мышцах голени и нарушения походки.

В тяжелых случаях болевой синдром становится практически постоянным. Постоянные боли в области сустава Шопара.


Причины вальгусной деформации стопы.


Патология обычно возникает в раннем детском возрасте.

У взрослых может развиваться вследствие усугубления плоскостопия, а также под воздействием различных травматических и нетравматических факторов.

Основной причиной формирования вальгусных стоп, как правило, становится врожденная дисплазия соединительной ткани.

В числе факторов риска – травмы (переломы костей стопы, разрывы и надрывы связок), остеопороз, эндокринные заболевания (диабет, болезни щитовидной железы) и избыточная нагрузка на стопы из-за лишнего веса.

Вальгусные стопы также могут являться одним из проявлений нарушенной осанки.

В отдельных случаях (при врожденных аномалиях) деформация стопы выявляется сразу после рождения, но чаще возникает, когда ребенок начинает ходить и усугубляется из-за ношения неправильной обуви, недостаточной физической активности или неграмотно подобранных физических нагрузок.

Развитие вальгусных стоп в старшем возрасте, как правило, происходит в период беременности или резкого набора веса на фоне уже существующего плоскостопия.

При параличах и скелетной травме стопы вальгусная деформация может формироваться без ранее существовавшего плоскостопия.


В зависимости от причины развития специалисты в области ортопедии и травматологии выделяют следующие виды вальгусных стоп:

• Статическая. Является одним из проявлений нарушений осанки.

• Структурная. Возникает при врожденной патологии – вертикальном расположении таранной кости.

• Компенсаторная. Формируется при укороченном ахилловом сухожилии, «скручивании» большеберцовой кости кнутри и косом расположении голеностопного сустава.

• Паралитическая. Является последствием перенесенного энцефалита или полиомиелита.

• Спастическая. Возникает при малоберцово-экстензорных мышечных спазмах.

• Гиперкоррекционная. Формируется при неправильном лечении косолапости.

• Рахитическая. Наблюдается при рахите.

• Травматическая. Развивается после переломов костей стопы, надрывов и разрывов связок. При перераспределении нагрузки и нарушении оси конечности может компенсаторно возникать после тяжелых травм вышележащих отделов (переломов голени, переломов бедра и повреждений коленного сустава).


Механизмы формирования вальгусной деформации стопы.


Эволюционно обусловленная форма стопы обеспечивает ее максимальную эффективность при опоре и движениях. Кости предплюсны, плюсны и пальцев удерживаются прочными связками, а вся «конструкция» в целом представляет собой подвижное, устойчивое к нагрузкам образование, обеспечивающее амортизацию при ходьбе и беге.

Амортизация становится возможной, благодаря выпуклым сводам стопы: продольному и поперечному. Из-за наличия этих сводов вся основная нагрузка при опоре в норме распределяется между тремя точками: пятой плюсневой костью, пяточной костью и головкой первой плюсневой кости.

Врожденное или приобретенное нарушение формы, размера или функциональных способностей отдельных элементов (костей, мышц, связок) оказывает влияние на все остальные отделы стопы. Соотношение между анатомическими образованиями нарушается, происходит перераспределение нагрузки. В ряде случаев свод стопы уплощается, что ведет к дальнейшему усугублению патологических изменений. По мере прогрессирования плоскостопия кости плюсны, предплюсны и голени все больше смещаются по отношению друг к другу, формируется вальгусная деформация стопы.

Обычно патология возникает в детском возрасте. При отсутствии лечения или недостаточном лечении деформация сохраняется в течение всей жизни, однако, до возникновения функциональных нарушений больные не обращаются к врачам.

Рецидив может развиться в любом возрасте. У подростков и молодых людей, наряду с появлением болей, возможно усугубление вальгусной деформации. У пациентов зрелого и пожилого возраста морфологические изменения, как правило, не усугубляются, отмечается преобладание функциональных расстройств.

Болевой синдром при вальгусной деформации стопы во взрослом возрасте чаще появляется на фоне повышенных нагрузок и изменения общего состояния организма: на последних месяцах беременности, при быстром наборе веса, вклимактерическом периоде, а также после длительной гиподинамии, обусловленной изменениями условий жизни или приковывающими к постели тяжелыми заболеваниями.


Диагностика.


При внешнем осмотре выявляется ряд типичных изменений:

- больной опирается на пол не наружным краем стопы, а всей поверхностью;

- обнаруживается тыльное сгибание переднего отдела по отношению к заднему;

- ниже внутренней лодыжки определяется выпячивание, образовавшееся вследствие смещения головки таранной кости;

- в отдельных случаях под этим выпячиванием появляется еще одно – выстоящий рог ладьевидной кости;

- передний отдел отведен по отношению к заднему;

- продольная ось стопы искривлена;

- пятка отклонена кнаружи и опирается на пол не срединной частью, а внутренним краем (образуется вальгусное (Х-образное) искривление);

- наружная лодыжка сглажена, внутренняя выступает.

- в положении пациента стоя со сведенными вместе ногами пятки расположены на расстоянии 4 и более сантиметров друг от друга;

- отвес, опущенный от средней части икроножной мышцы, располагается кнутри от пятки.

При пальпации выявляются болезненные точки:

- по внутреннему краю подошвенного апоневроза,

- под ладьевидной костью и

- чуть выше верхушки наружной лодыжки.

Нередко также отмечается диффузная болезненность мышц голени, особенно выраженная:

- по задней поверхности голени над пяткой (в нижней части икроножной мышцы),

- по внутренней поверхности голени и в области переднего гребня большеберцовой кости.

Боли в мышцах обусловлены повышенной нагрузкой и постоянным напряжением из-за нарушения нормальной функции стопы.

Окончательный диагноз выставляется на основании подометрии, плантографии и рентгенографии.

Подометрия используется для оценки распределения нагрузки на стопу.

Компьтерная плантография применяется для расчета углов, параметров и индексов, позволяющих определить наличие, тип и степень деформации.

На рентгенограммах выявляется:

- уменьшение высоты свода стопы,

- нарушение взаиморасположения переднего, среднего и заднего отделов стопы, а также отдельных костей в суставах предплюсны.

В некоторых случаях также требуется консультация врача узкой специализации.

Больных со спастической и паралитической деформацией направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу.

При подозрении на болезни эндокринной системы назначают консультацию эндокринолога.

Если причиной остеопороза является климактерический синдром, пациентке показана консультация гинеколога.

При подозрении на остеопороз необходима денситометрия, двойная рентгенографическая абсорбциометрия или фотонная абсорбциометрия.


Лечение.


При вальгусной деформации стопы у детей эффективна консервативная терапия, включающая в себя:

 - ношение ортопедической обуви и индивидуальных ортопедических стелек;

- противовальгусный массаж и лечебную физкультуру;

- физиотерапию (озокерит, парафин, лечебные грязи, магнитотерапию, диадинамотерапию, электрофорез).

Возможности консервативного лечения взрослых пациентов ограничены, при выраженной вальгусной стопе требуется оперативное вмешательство. Хирургические вмешательства, как правило, проводятся при врожденном вертикальном расположении таранной кости или укорочении ахиллова сухожилия.


Осложнения.


- Деформирующий артроз или артрит голеностопного, коленного и тазобедренного суставов.

- Искривления позвоночника (лордоз, сколиоз).

- Вальгусная деформация I пальца стопы.

- Молоткообразный палец.

- Болезненные мозоли, натоптыши.



* Вальгусная деформация стопы у детей


Под вальгусной деформацией понимают такую деформацию стопы у детей, при котором при тугом сжатии и выпрямлении коленей, расстояние между внутренними краями лодыжек составляет более 4-5 см. При этом пальцы и пятка отклоняются к внешней стороне, а внутренние своды стоп «заваливаются» внутрь.

Если вальгусная деформация сопровождается снижением высоты сводов стопы, говорят о плоско-вальгусной деформации стопы у детей. Именно эта форма патологии чаще всего встречается в детской травматологии и ортопедии.


Причины вальгусной деформации стопы у детей.


Вальгусная деформация стопы у ребенка может быть врожденной или приобретенной.

В случае врожденной вальгусной деформации стопы определяющими являются внутриутробные нарушения формы и расположения костей стопы, а деформация стоп диагностируется уже в первые месяцы жизни ребенка. К наиболее тяжелым истинно врожденным деформациям стопы относится «стопа-качалка» или «вертикальный таран».

Приобретенная вальгусная деформация стопы у детей связана с несовершенством сухожильно-связочного аппарата и отклонениями в развитии опорно-двигательной системы ребенка.

Такие отклонения обычно выявляются к 10-12 месяцам, при попытках ребенка сделать первые самостоятельные шаги. Вальгусная деформация стопы чаще формируется у ослабленных детей с мышечной гипотонией.



Причины последней могут крыться в недоношенности ребенка, внутриутробной гипотрофии, врожденной слабости соединительной ткани, частых заболеваниях детей раннего возраста - ОРВИ, бронхитами, пневмониями.

Особая роль в ослаблении связочно-мышечного и костного аппарата стопы принадлежит рахиту.

Часто приобретенная вальгусная деформация ног в детском возрасте появляется в результате:

- преждевременного позволения младенцу стоять,

- долгого пребывания в положении стоя (в манеже),

- нарушения ползания.

Нарушение статико-динамических взаимоотношений в нижних конечностях вторично развивается у детей на фоне нейромышечных заболеваний: полинейропатии, ДЦП, миодистрофии, полиомиелита.

Вальгусная деформация стопы у детей может быть следствием ожирения и чрезмерных нагрузок на стопу из-за избыточной массы тела.

Иногда вальгусная деформация стопы у детей развивается после травм связок, мышц, костей голени и стопы и длительного пребывания конечности в гипсе.

В более редких случаях вальгусная деформация стопы возникает у детей с дисплазией и врожденным вывихом бедра.

Причинами вальгусной деформации стопы у детей могут выступать ранняя постановка ребенка на ножки, неправильный подбор обуви (слишком мягкой и плохо фиксирующей стопу).



Механизмы развития вальгусной деформации у детей.


При слабости мышечного тонуса под тяжестью веса ребенка свод стопы уплощается, большеберцовые мышцы, а также мышцы и связки пальцев стопы ослабляются и растягиваются и не могут удержать стопу в оптимальном положении. При вальгусной деформации стопы у детей происходит смещение голеностопного сустава внутрь, а пятки и пальцев – кнаружи.


Диагностика вальгусной деформации стопы у детей.


Симптомы вальгусной деформации стопы у детей.

В большинстве случаев первые признаки вальгусной деформации стопы у детей родители замечают ближе к 1 году, вскоре после того, как ребенок сделал первые шаги. При этом обращает внимание, что при ходьбе малыш наступает не на всю стопу, а на ее внутренний край.

С течением времени:

- стопа приобретает Х-образную форму;

- походка становится неуклюжей, неуверенной, шаркающей;

- дети быстро устают при игре со сверстниками, жалуются на боли в нижних конечностях и позвоночнике;

- к вечеру стопа ребенка опухает, возможны судороги в икроножных мышцах;

- при осмотре обуви ребенка заметно ее неравномерное снашивание - обувь стаптывается по внутренней стороне подошвы.

Вальгусная деформация стопы у ребенка может быть заподозрена педиатром, однако окончательно судить о наличии патологии и степени ее выраженности позволяет только осмотр ребенка детским ортопедом и специальное обследование.

При осмотре ребенка обращает внимание отклонение пальцев и пятки кнаружи, сглаживание сводов и смещение внутренней части стопы – внутрь.

Для окончательного решения вопросов диагностики вальгусной деформации стопы у детей проводится рентгенография стоп, компьютерная плантография и подометрия.

На рентгенограммах стоп, выполненных в 3-х проекциях, удается увидеть изменение положения стоп относительно друг друга.

Компьютерная плантография позволяет рассчитать различные морфологические параметры стопы, и выявить изменения, когда клинические признаки вальгусной деформации стопы у детей еще не проявились.

В ряде случаев с уточняющей целью может потребоваться проведение УЗИ суставов.

Для исключения патологии центральной и периферической нервной системы дети с вальгусной деформацией стопы должны быть осмотрены детским неврологом.


Лечение вальгусной деформации стопы у детей.


Целью лечения вальгусной деформации стопы у детей служит восстановление ее нормальной формы и функции, укрепление мышечного и связочного аппарата.

При врожденной вальгусной деформации стопы у детей может понадобиться иммобилизация конечностей с помощью гипсовых повязок. Подбор и моделирование повязки осуществляется детским ортопедом с учетом типа деформации и градуса отклонения от нормы.

На следующем этапе (а в случае приобретенной вальгусной деформации стопы у детей - с самого начала) рекомендуется проведение:

- ножных ванн;

- курсов противовальгусного массажа (пояснично-крестцовой области, суставов ног, стоп);

- физиотерапии (парафинотерапии, озокеритовых и грязевых аппликаций, электрофореза, диадинамотерапии, магнитотерапии, электростимуляции мышц голени и стопы, ИРТ).

Для лечения вальгусной деформации ног следует уделять внимание позе ребенка в положении стоя, ноги должны быть сомкнуты - это снижает нагрузку на суставы и стопу. Длительность прогулок следует ограничить.

Хорошо влияет на установку ног: плавание; езда на велосипеде; ходьба босиком (особенно по песку, траве и гальке); игра в футбол; занятия на шведской стенке; лазание по лестнице, ЛФК.

Для коррекции установки ног следует носить профилактическую ортопедическую обувь и ортопедические стельки. Правильно их подобрать вам поможет врач-ортопед. Лучшие стельки – изготовленные индивидуально на заказ.

Массаж при вальгусной деформации ног.  Курс массажа составляет от 10 до 20 процедур, с интервалом около 1-3 месяца. Массаж затрагивает не только голени и стопы, но также спину и бедра, т.к. немаловажное значение имеет состояние всего мышечного аппарата, принимающего участие в движении.

К оперативному лечению вальгусной деформации стопы у детей прибегают относительно редко (примерно в 7% случаев). Способ коррекции вальгусной деформации стоп у детей определяется индивидуально с учетом особенностей и выраженности патологии.


Профилактика.


Во избежание развития вальгусной деформации стопы у детей следует исключить нагрузку на нижние конечности ребенка до 7-8 месяцев. Необходимо придерживаться рационального режима, включающего закаливание, гимнастику, профилактический массаж, полноценное питание, достаточный сон и прогулки. Важное значение имеет предупреждение рахита, прием витамина D и микроэлементов.

В обязательном порядке следует регулярно посещать педиатра, а также профилактические осмотры, осуществляемые специалистами разного профиля (в т.ч. детским хирургом и ортопедом).

Необходимо уделять серьезное внимание правильному подбору обуви для ребенка. Она должна быть по размеру (не мала и не велика); изготовлена из качественных натуральных материалов; иметь плотный супинатор, жесткие заднюю и боковую части.


Прогноз.


Вальгусная деформация стопы у детей может привести к развитию плоскостопия, укорочения конечности, сколиоза, остеохондроза, деформации таза, коленных и голеностопных суставов ног, артроза.

Вальгусная деформация стопы у детей может достигать тяжелых степеней, являясь не только выраженным косметическим дефектом, но и вызывая функциональные нарушения конечности, вплоть до инвалидизации в молодом трудоспособном возрасте. В случае невысокой степени деформации и своевременного лечения возможно полное восстановление функции стопы.