Полая стопа

ПОЛАЯ СТОПА (гиперсупинированная)

Полой стопой (Pes cavus) называют патологическое состояние, при котором высота продольного свода стопы аномально увеличена. Во многих случаях пятка развернута внутрь – такое состояние называют полой приведенной (варусной) стопой (cavo-varus foot).

Механизмы формирования полой стопы.

При полой стопе кривизна продольной части свода увеличена, первая плюсневая кость у основания большого пальца опущена, а пятка слегка повернута кнутри. Таким образом, возникает «скручивание» стопы. В зависимости от локализации максимально деформированного отдела в травматологии и ортопедии различают 3 типа полой стопы.

1- При заднем типе из-за недостаточности трехглавой мышцы голени деформируется задний устой подошвенного свода. Из-за тяги сгибателей голеностопного сустава стопа «уходит» в положение сгибания, пятка опускается ниже передних отделов. Задний тип полой стопы часто сопровождается вальгусной деформацией, возникающей вследствие контрактуры малоберцовых мышц и длинного разгибателя пальцев.

2- Промежуточный тип наблюдается достаточно редко и формируется при контрактурах подошвенных мышц из-за укорочения подошвенного апоневроза (при болезни Ледероуза) или ношения обуви с чрезмерно жесткой подошвой.

3- При переднем типе наблюдается вынужденное разгибание стопы с опорой только на кончики пальцев. Передний устой свода стопы опущен, пятка располагается выше передних отделов стопы. Нарушение соотношений между задними и передними отделами частично устраняется под тяжестью тела.

Из-за увеличения высоты свода при всех типах полой стопы происходит перераспределение нагрузки на различные отделы данного анатомического образования: средняя часть нагружается недостаточно, а пяточный бугор и головки плюсневых костей, напротив, страдают от постоянной перегрузки. Пальцы постепенно деформируются, принимая когтеобразную или молоткообразную форму, основные фаланги приподнимаются кверху, а ногтевые сильно сгибаются. У основания пальцев образуются болезненные натоптыши.

Вместе с тем, увеличение свода стопы не всегда влечет за собой перечисленные выше последствия. В ряде случаев очень высокий арочный свод выявляется у совершенно здоровых людей. Как правило, в таких случаях форма стопы передается по наследству, является отличительным семейным признаком, не вызывает функциональных расстройств и вторичных деформаций. В подобных случаях изменение формы стопы рассматривается, как вариант нормы, какое-либо лечение не требуется.

Причины формирования полой стопы.

Предполагается, что данная патология обычно возникает вследствие нарушения мышечного равновесия в результате гипертонуса или паретического ослабления отдельных мышечных групп голени и стопы. Вместе с тем, специалисты отмечают, что в некоторых случаях при обследовании пациентов с полой стопой подтвердить заметное повышение или понижение тонуса мышц не удается.

Полая стопа может формироваться при ряде болезней и пороков развития нервно-мышечного аппарата, в том числе:

- при полиомиелите,

- мышечной дистрофии,

- спинальной дизрафии (неполном заращении срединного шва позвоночника),

- болезни Шарко-Мари-Тута (наследственной сенсомоторной нейропатии),

- полинейропатии,

- сирингомиелии,

- детском церебральном параличе,

- атаксии Фридрейха (наследственной атаксии вследствие поражения спинного мозга и мозжечка),

- менингоэнцефалите, менингите,

- злокачественных и доброкачественных опухолях спинного мозга.

Реже патология развивается вследствие ожогов стопы или неправильно сросшихся переломов пяточной кости и таранной кости.

Часто сопровождается дополнительными деформациями (конско-полая, конско-поло-варусная, пяточно-полая и др.).

Примерно в 20% случаев факторы, спровоцировавшие формирование деформации, остаются невыясненными.

Диагностика.

Симптомы. Пациент жалуется на:

- быструю утомляемость при ходьбе,

- боли в стопах и голеностопных суставах.

Ходьба в обычной обуви может причинять боль из-за сдавления области предплюсны. При комбинированной патологии (сочетании с деформацией пальцев и поперечным плоскостопием) возможны интенсивные боли даже после непродолжительной ходьбы или стояния.

Многие больные отмечают, что испытывают значительные трудности при подборе удобной обуви.

При осмотре и пальпации выявляется:

При слабой выраженности полой стопы:

- увеличение высоты внутреннего и наружного свода,

- расширение, распластанность и некоторое приведение передних отделов стопы,

В случаях средней тяжести и тяжелой:

- опущение переднего отдела стопы, пятка подтягивается кверху (образуется «конская стопа»);

- на тыльной поверхности выдается  клиновидная кость;

- таранная кость в состоянии подвывиха кпереди с удлиненной шейкой;

- подошвенный апоневроз значительно напряжен;

- деформация пальцев, пальцы стопы часто имеют молоткообразную форму;

- болезненные мозоли (чаще – в области мизинца и у основания I пальца);

- часто - более или менее выраженная тугоподвижность стопы.

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию стопы и плантографию.

При слабо выраженной полой стопе на плантограмме определяется выступ по наружному краю и чрезмерное углубление вогнутой дуги внутреннего края.

При умеренной выраженности патологии вогнутость распространяется до наружного края стопы.

При резко выраженной деформации отпечаток подошвы разделяется на две части.

В запущенных случаях с отпечатка исчезают контуры пальцев, что обусловлено их выраженной когтеобразной деформацией.

При подозрении на заболевание нервно-мышечной системы пациента направляют на консультацию к неврологу, проводят детальное неврологическое обследование, выполняют рентгенографию позвоночника, КТ и МРТ позвоночника, электромиографию и другие исследования.

При застарелых травмах костей предплюсны в отдельных случаях может потребоваться КТ стопы.

Впервые выявленная полая стопа при отсутствии болезней нервно-мышечного аппарата и предшествующих травм является поводом заподозрить опухоль спинного мозга и направить больного на обследование к онкологу.

Лечение.

Тактика лечения данной патологии определяется причиной развития заболевания, возрастом больного и степенью увеличения свода стопы.

При слабо и умеренно выраженных деформациях назначают массаж, физиотерапию и лечебную физкультуру.

Нефиксированные формы поддаются консервативной коррекции индивидуальными ортопедическими стельками или специальной ортопедической обувью с приподнятым внутренним краем без выкладки свода.

Резко выраженная фиксированная полая стопа, особенно у взрослых, подлежит оперативному лечению.

* Полая стопа у детей

Полая стопа – состояние, сопровождающееся не свойственным возрасту ребенка аномальным увеличением высоты арочного свода.

Такое заболевание зачастую поражает обе конечности и склонно прогрессировать. Поскольку ступня аномально искривлена, пациенты испытывают боль, у них возникают костные мозоли как следствие неравномерного распределения веса. У таких пациентов нередки вывихи голеностопных суставов, и даже переломы.

Если наблюдается ухудшение состояния при полой варусной стопе (в отличие от полой варусной стопы как следствия косолапости), это может указывать на наличие патологии неврологической природы.

Полая варусная стопа может быть следствием кисты или даже опухоли спинного мозга, однако, наиболее частая причина такого состояния – невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута (Charcot-Marie Tooth Disease). Это наследственное заболевание, при котором замедляется скорость передачи нервного импульса, что приводит к слабости дистальных мышц как верхних, так и нижних конечностей.

Другие симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать, в таких случаях наличие полой варусной стопы может быть ключевым в постановке правильного диагноза.

Лечение.

В случаях умеренной деформации стопы ортопеды рекомендуют ношение индивидуальных ортопедических стелек, которые вкладываются в обувь и равномерно распределяют весовую нагрузку на стопу. Необходимо также постоянное наблюдение за развитием заболевания.

Чтобы выровнять искривленную стопу при деформации продольного свода, требуется хирургическое вмешательство.